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          湘潭市城鎮職工生育保險知識

          1、什么是生育保險?
          生育保險是通過國家立法規定,在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時,由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。

          2、生育保險繳費標準是多少?
          機關事業單位按在職職工上年度工資總額的0.5%繳費,不發放生育津貼;其他用人單位按0.7%繳費,發放生育津貼。職工個人不繳費。
          3、怎樣才能享受生育保險待遇?
          必須符合國家計劃生育政策。
          參保人員從繳費的下月起,連續繳費10個月后方可享受生育保險待遇。也就是說參保人員在生育時已連續繳費滿11個月才能享受生育保險待遇。
          4、參加生育保險人員能夠享受哪些生育保險待遇?
          生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
          5、怎樣辦理生育保險備案手續?
          生育保險待遇的享受實行備報制。市本級參保女職工在確診懷孕20周后,由單位醫保專干持生育證、孕產婦保健手冊、身份證等材料到市醫保局大廳1—3號柜臺備案,確認生育保險待遇資格和分娩所選定點醫院。
          6、生育保險定點醫院有哪些?
          市本級有湘潭市中心醫院、市一醫院、二醫院、三醫院、市婦幼保健院、湘潭縣人民醫院、江麓職工醫院、江南職工醫院、市仁和醫院、力源醫院、湘鋼職工醫院、市六醫院、湘鶴醫院共13家醫院。市本級參保女職工必須在以上定點醫院就醫分娩,才能享受生育保險待遇。
          7、參保女職工在醫院生育,是如何報銷的?
          參保女職工符合規定的分娩,除享受產前檢查費800元外,還可按《湘潭市生育保險統籌支付項目及支付標準》報銷生育醫療費用。由本人持IC卡、病歷本直接與定點醫院結算。其中,陰道自然分娩無并發癥(含側切)2500元、陰道難產無產時并發癥 3000元、有指征剖宮產(無嚴重并發癥、合并癥)3800元、 難產性剖宮產4500元、妊娠嚴重并發癥、合并癥剖宮產5000元。
          8、企業參保女職工領取生育津貼要準備哪些資料?
          市本級企業參保女職工產假期滿2個月內,由用人單位經辦人員填寫《生育津貼(一次性生育補助金)申領表》加蓋公章,并攜帶下列資料的原件和復印件到市醫保局大廳1—3號柜臺辦理申領手續:《生育證》、《結婚證》、《獨生子女父母光榮證》、夫婦雙方身份證、《嬰兒出生證》、定點醫療機構出具的生育或節育出院診斷書、單位停發工資證明。并提供本人銀行存折復印件。
          9、參加生育保險的女職工生育能享受多少生育津貼?
          參加了生育保險的企業、民辦非企業單位、個體工商戶的女職工在產假期內可享受生育津貼,按產假天數發放,每天生育津貼標準為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商,低于本人月工資標準的,由用人單位補足。
          產假規定是:
          (1)女職工生育,產假98天(2013年11月1日以后生育的)。
          有下列情形者,按照以下規定享受:
          ①難產的,增加產假15天;
          ②多胞胎生育的,每多生育一個孩子,增加產假15天;
          ③晚育的(指生產時年滿24周歲以上),增加產假30天;
          ④產假期間領取《獨生子女父母光榮證》的,增加產假30天。
          (2)女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月流產的,產假42天。
          10、哪些參保對象可享受一次性生育補助金,怎樣申領?
          參保男職工無工作單位的配偶生育第一胎在產假期內領取了《獨生子女光榮證》的,享受一次性生育補助金。
          一次性生育補助金申領程序:
          男職工配偶分娩六個月內,由男方用人單位經辦人員填寫《生育津貼(一次性生育補助金)申領表》(加蓋公章),并攜帶下列資料的原件和復印件醫保局大廳1—3號柜臺辦理申領手續:《生育證》、《結婚證》、《獨生子女父母光榮證》、夫婦雙方身份證、《嬰兒出生證》、定點醫療機構出具的生育或節育出院診斷書、發票和內部往來結算收據、男職工配偶無工作單位的所在村(居)民委員會證明)到生育保險審核科辦理申領手續、提供本人銀行存折復印件。
          11、哪些項目和費用生育保險不能報銷?
          (1)《生育保險統籌支付項目及支付標準》規定項目之外的;
          (2)超過《統籌支付項目及支付標準》規定的支付項目及標準的;    
          (3)早孕反應、保胎所發生的費用;
          (4)不孕癥治療所發生的費用;
          (5)人類生殖工程(如試管嬰兒)所發生的費用;
          (6)嬰兒醫治、護理、保健等費用;
          (7)孕期合并癥及孕產期因其他疾病發生的醫療費;
          (8)無痛分娩、無痛人流、術后鎮痛;
          (9)因醫療事故造成的生育、節育手術并發癥;
          (10)個人特殊要求(如住家庭病房等);
          (11)未經批準到非生育保險定點服務機構生育或實施節育手術的醫療費。

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